Cea mai mare parte a ceea ce face crionica dificilă nu este frigul profund de la final. Este cele câteva ore de la început. Inamicul din acele ore are un nume, ischemia, și acesta este motivul pentru care un furnizor serios de crionică vorbește mai puțin ca o companie de depozitare și mai mult ca o unitate medicală de urgență. Dacă înțelegeți ischemia, înțelegeți de ce viteza este esențială și de ce ocursă împotriva degradării celulare începe în momentul în care inima se oprește.
Ce este ischemia
Celulele dumneavoastră funcționează pe bază de oxigen. Ele îl folosesc pentru a transforma hrana în energie utilizabilă prinrespirația celulară, chimia constantă care menține funcționarea fiecărui țesut. Ischemia este pierderea fluxului sanguin, care estemai mult decât o pierdere de oxigen: glucoza nu mai ajunge, deșeurile nu mai sunt eliminate, iar celulele sunt forțate să treacă la un metabolism de urgență slab, care produce doar o fracțiune din energie și o grămadă de subproduse toxice. Dacă rămân fără oxigen suficient de mult timp, o celulă nu mai poate alimenta pompele ionice care mențin echilibrul chimic intern,calciul pătrunde în interior, iar celula se umflă și se rupe.
În medicina de zi cu zi, ischemia este ceea ce face unaccident vascular cerebral ischemic sau un infarct atât de periculos: țesutul aflat în aval de un vas blocat începe să moară în câteva minute. În crionică, același ceas rulează, iar țesutul care ne interesează cel mai mult este creierul.
De ce ischemia este cel mai mare dușman al crioniicii
Reamintiți-vă afirmația centrală dinmemory, identity and the brain: dumneavoastră sunteți structura creierului dumneavoastră, conexiunile precise ale neuronilor săi. Ischemia atacă tocmai acea structură. Fiecare minut în care creierul rămâne fără oxigen după moartea legală, conexiunile delicate care codifică memoria și personalitatea se degradează puțin mai mult. Daunele nu sunt abstracte. Este ștergerea lentă a înseși informațiilor pe care crioprezervarea există pentru a le salva.
Acest lucru redefinește întregul scop al primei faze. Crioprezervarea nu poate începe decât după ce cineva este declarat mort din punct de vedere legal, dar calitatea acelei prezervări depinde aproape în întregime de cât de puțină deteriorare ischemică se acumulează în intervalul dintre moartea legală și momentul în care creierul este rece și protejat. Minimizarea acelui interval este cea mai importantă sarcină pe care o realizează o echipă de standby.
Cum procedura luptă împotriva ceasului
Acesta este motivul pentru care Tomorrow.bio desfășoară echipe instruiteîn standby, stabilizare și transport (SST) în locul tratării crioprezervării ca un proces care începe abia la nivelul facilității de stocare. Din momentul în care moartea legală este declarată, echipa acționează pentru a contracara avansul ischemiei pe mai multe fronturi simultan:
- Reînceperea circulației. Un dispozitiv mecanic de compresie toracică menține circulația sângelui, astfel încât oxigenul și medicamentele să ajungă la țesuturi în loc să stagneze.
- Răcirea rapidă. Pacientul este plasat într-o baie de gheață și răcit rapid. Frigul încetinește metabolismul, iar un metabolism mai lent necesită mai puțin oxigen, câștigând timp împotriva deteriorării. Frigul încetinește metabolismul, aproximativ înjumătățindu-l pentru fiecare 10°C de răcire, iar un metabolism mai lent necesită mai puțin oxigen, câștigând timp împotriva deteriorării. Corpul este menținut deasupra punctului de îngheț, însă, astfel încât să nu se formeze gheață înainte ca agenții protectori să fie administrați.
- Medicația. Sunt administrate medicamente pentru a reduce cererea metabolică a creierului, a preveni coagularea sângelui, a susține circulația în timpul resuscitării cardio-pulmonare mecanice și a limita deteriorarea cauzată de radicalii liberi și inflamație. Împreună, acestea reduc cascada de leziuni ischemice.
Doar după această stabilizare are locperfuzarea crioprotectanților, iar protecția țesuturilor trebuie asigurată înainte de a începe răcirea profundă către-196°C. Riscul de ischemie nu încetează cu adevărat decât atunci când corpul estevitrificat, deoarece numai atunci metabolismul, și odată cu el cererea de oxigen a celulei, s-a oprit cu adevărat.
Ischemia caldă, ischemia rece și de ce timpul de reacție decide totul
Nu toate ischemiile sunt egale.Caldă ischemia, lipsa de oxigen la temperatura corpului, este cea distructivă, deoarece țesutul cald este încă metabolic activ și se autodistruge rapid.Rece ischemia, aceeași pierdere de oxigen, dar în țesut deja răcit, este mult mai blândă, deoarece frigul a încetinit chimia dăunătoare. Întreaga procedură timpurie este un efort de a converti una în cealaltă cât mai repede posibil: a se răci înainte ca prea multă distrugere ischemică caldă să se producă.
Acesta este și cel mai clar argument pentru o capacitate de intervenție internă. Un furnizor care se bazează pe terțe părți pentru a ajunge la pacient poate lăsa pe cineva în ischemia caldă pentru mult timp, iar grupurile din domeniu au estimat că predările către serviciile locale nepregătite pot însemna multe ore de ischemia rece precedate de ischemia caldă costisitoare. O echipă dedicată, aflată în standby, există tocmai pentru a comprima acest interval de timp. Granița dintre „deteriorat” și „distrus” este mai puțin fixă decât părea odinioară.Cercetări privind recuperarea celulară după ischemia caldă prelungităsugerează că unele daune considerate odată ireversibile ar putea fi mai ușor de recuperat decât susțin manualele. Cel mai clar exemplu este OrganEx de la Yale. În 2022 acel sistem de perfuziea restabilit circulația și funcția celulară în întregul corp al porcilor la o oră după stopul cardiac. Predecesorul său, 2019, BrainEx, a făcut același lucru pentru creiere de porci izolate la patru ore după deces. Niciuna dintre aceste proceduri nu a restabilit ceva asemănător conștiinței. Ambele au subminat supoziția că câteva ore de ischemie caldă lasă prea puțin de lucru.
Aproape totul despre modul în care este construit un furnizor serios, pregătirea 24/7, viteza de reacție,protocolele de standby și stabilizareAceasta decurge dintr-un fapt fundamental. Câștigați cursa împotriva ischemiei și veți păstra structura. Pierdeți-o, și nici o cantitate de azot lichid aplicată ulterior nu va putea reface ceea ce primele minute au distrus.
Pe scurt: Ischemia este deteriorarea cauzată de pierderea fluxului sanguin și a oxigenului. Răcirea rapidă și stabilizarea încetinesc această deteriorare, în timp ce perioade mai lungi la temperaturi ridicate reduc, în general, calitatea conservării.
Explorați acest instrument practic
Folosiți instrumentul interactiv pentru a explora întrebarea din acest articol.
Se încarcă instrumentul interactiv...
Materiale suplimentare